Pubalgia atlética (hernia deportiva): Diagnóstico y manejo basado en la evidencia

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El dolor de la ingle (pubalgia) es una queja común en deportes que implican corrientes, patadas y cambios explosivos de dirección, y como tal es encontrada con frecuencia por el fisioterapeuta en los distintos deportes.

En el fútbol por ejemplo, ​​la ingle y el dolor abdominal inferior representa el 10-13% de lesiones por año. Sin embargo, debido al número de posibles diagnósticos diferenciales para los atletas con dolor crónico en la ingle y la región abdominal baja sólo una pequeña proporción de los atletas son finalmente diagnosticados con pubalgia atlética (hernias deportivas).

¿QUE ES LA PULBALGIA ATLÉTICA?

La pubalgia atlética es una lesión en la ingle que también puede ser conocida como hernias deportivas, ingle de Gilmore, síndrome de dolor inguinal púbico o ingle de deportista. Aunque muchos casos de dolor en la ingle o abdomen son autolimitados y sólo una minoría de los casos son sintomáticos durante más de tres semanas, es imprescindible que la condición se maneje apropiadamente ya que los síntomas pueden eventualmente limitar la participación del atleta en el entrenamiento y el juego.

Patogénesis de Pubalgia atlética

Actualmente hay dos pensamientos diferentes que están surgiendo con respecto a la patogénesis de la pubalgia atlética.

Una teoría se caracteriza por lesión muscular y trastornos:

  • Gilmore encontró que los atletas presentaron:
    • Una aponeurosis oblicua externa rota que causa dilatación del anillo inguinal superficial.
    • Un tendón conjuntivo desgarrado.
    • Dehiscencia entre el ligamento inguinal y el tendón conjuntivo desgarrado.
  • Tayler et al  sugirieron que los atletas pueden ser diagnosticados con pubalgia “si el examen físico no revela una hernia inguinal y hay ausencia de otra etiología para el dolor en el abdomen y la ingle”.
  • Meyers et al caracterizaron a la lesión como una lesión de hiperextensión donde el pubis actúa como un punto de pivote en el que se insertan el músculo recto abdominal y el aductor largo. Causando que cada músculo tire de unos contra otros y causen lesiones (en general, el músculo de la pared abdominal más débil). Se atribuye credibilidad a esta sugerencia por la alta prevalencia de síntomas aductores concomitantes.

Pubalgia o dolor de ingle

La segunda teoría se centra en el concepto de pubalgia atlética como déficit en la fascia transversa, que forma la pared posterior del canal inguinal.

  • Polglase  et al  concluyeron de su estudio que el hallazgo más común en atletas con dolor crónico en la parte baja del abdomen y de la ingle era una deficiencia de la pared posterior del canal inguinal.

A pesar de las diferentes teorías sobre las causas de la pubalgia atlética, los estudios han encontrado que los sujetos pueden presentar tanto anomalías en la pared posterior del canal inguinal, la musculatura conjunta tendón / abdominal. Por lo tanto sugiere que ambas teorías pueden de hecho ser ligadas.

Diagnóstico diferencial para el dolor de la ingle

Cuando se trata de dolor en la ingle, como todos sabemos, hay muchos diagnósticos diferenciales. A continuación hay una lista de algunos diagnósticos diferenciales músculo-esqueléticos que deben ser considerados. Éstas incluyen:

  • Fractura por estrés
  • Tensión muscular
  • Contusión muscular o hematoma
  • Ruptura del tendón (aductores)
  • Tendinopatía del adductor
  • Bursitis
  • Necrosis avascular de la cabeza femoral
  • Labrum de la cadera
  • Osteitis de Pubis
  • Pinzamiento Femoroacetabular
  • Inestabilidad púbica
  • Referencia de la columna lumbar
  • Referencia de la articulación sacroilíaca
  • Hernia inguinal / femoral
  • Lesión de flexión de la cadera / iliopsoas (tendinosis)
  • Lesión de apófisis ilíaca
  • Inestabilidad simfisaria
  • Osteoartritis de cadera

También vale la pena señalar que existen potenciales causas no musculoesqueléticas del dolor de la ingle, como el sarcoma, cáncer de testiculos, diverticulitis, inflamación pélvica, osteoartitris entre otras muchas.

Presentación de sintomas

El dolor esta relacionado con el abdomen y la ingle inferior al ejercicio que puede irradiar al perineo, al muslo interno y al escroto. A menudo el dolor se describe como profundo e intenso y suele ser unilateral.

donde esta la pubalgia

Los síntomas suelen ser insidiosos en la aparición, pero ocasionalmente los atletas informan de un evento específico que conduce a una lesión.

Generalmente los atletas que se presentan con la condición participan en deportes de alto nivel y están involucrados con entrenamiento de alta intensidad, pero a menudo no se presentan para el tratamiento hasta que sus síntomas han estado presentes durante algunos meses. Incluso algunos siguen jugando y entrenando con el dolor con lo que pueden agravar su lesión.

Factores agravantes: Aceleración repentina, giro torcido, recortar, patear, sentarse, toser / estornudar
Factores de alivio: Descanso

Evaluación, tratamiento y recuperación

La herramienta diagnóstica más importante en la evaluación de un atleta con dolor abdominal e inguinal crónico es la historia y el examen físico. Sin embargo, hay varias opciones de imagen disponibles para ayudar o confirmar un diagnóstico clínico:

La radiografía simple o la tomografía computarizada pueden ser útiles para descartar patologías óseas como causa de los síntomas.

La ecografía dinámica puede tener un papel en el establecimiento de deficiencias en la pared inguinal posterior.

La RM (Resonancia magnetica) es esencial para evaluar toda la región y puede identificar las condiciones que afectan a las articulaciones y tejidos blandos. Zoga et al encontraron que la RM es sensible (98%) y específica (89% -100%) en pacientes con pubalgia atlética por lesiones relacionadas con el recto abdominal, el tendón adductor y la propia sínfisis.

Curiosamente, Letwin et al sugieren que la herniografía no tiene un papel en el diagnóstico de la pubalgia atlética ya que es una investigación invasiva que tiene una alta tasa de complicaciones.

Tratamiento de pubalgia atlética

Desafortunadamente para el atleta con pubalgia atlética, el tratamiento conservador con masajes y medicación es improbable que resuelva sus síntomas y es probable que requieran cirugía. Sin embargo, para el atleta ‘en temporada’ que no puede darse el lujo de tomar tiempo libre para la cirugía, puede intentar un ensayo de cuatro semanas de “descanso” donde el jugador participa en un programa de ejercicios de extremidades inferiores de cadena cerrada, y ricas inyecciones de plasma a la inserción del músculo recto abdominal / aductor largo. Estas medidas pueden reducir los síntomas agudos para facilitar el retorno al juego, pero es probable que sean paliativos solamente.

Si el atleta sigue siendo sintomático en esta etapa, que es común para esta condición, puede optar por volver al deporte independientemente y someterse a una intervención quirúrgica una vez que su temporada competitiva está completada.

Afortunadamente, no se piensa que la actividad continua es probable que empeore el desgarro o los resultados de una reparación quirúrgica posterior.

Manejo quirúrgico de Pubalgia atlética

Aunque hay muchas intervenciones quirúrgicas disponibles, tienden a caer en tres categorías principales:

  1. Promontofijación laparoscópica (colocación de una malla) – incluyendo la reparación de la hernia de Preperitoneal Transabdominal y la reparación de la hernia extraperitoneal
  2. Reparación de suturas abiertas
  3. Reparación de malla abierta

El debate persiste en la densidad, específicamente el peso y la porosidad de la malla utilizada, ya que puede influir en la cantidad de cicatrices, la flexibilidad, si la malla es palpable, la presencia de dolor crónico y reaparición de la hernia.

Las reparaciones suturadas son las que se suelen preferir en la población atlética, ya que permiten al cirujano reforzar la pared inguinal posterior y crear estabilidad en la pelvis mediante la ampliación de la inserción del recto abdominal.

Sin embargo, los atletas pueden encontrar que la tensión causada por las suturas puede causar más dolor después de la operación, por lo que puede ser necesaria una analgesia adicional.

Rehabilitación postoperatoria para Pubalgia atlética

Como es de esperar, la rehabilitación postoperatoria variará dependiendo de la preferencia del cirujano ortopédico y la cirugía realizada. Sin embargo, esta es una visión general de la rehabilitación.

Por lo general, la cirugía se realiza como un procedimiento ambulatorio, y los atletas se les permite realizar ciertos ejercicios específicos como tolerados después.

Se aconseja un período de descanso relativo durante los primeros diez días, particularmente hasta que se compruebe la herida. El atleta avanzará a través de un programa de ejercicios de rango de movimiento de cadera, ejercicios de extremidad inferior de cadena cerrada, ejercicios de fortalecimiento de núcleo (a las cuatro semanas) y ejercicios específicos de deportes se introducen alrededor de la semana cinco.

Normalmente se prevé un regreso completo al deporte aproximadamente en seis semanas después de la operación.

Referencias:

(1) Litwin D, Sneider, E.B, McEnaney, P.M & Busconi, B.D (2011)Groin Pain (Sports Hernia), Clinics in Sports Medicine, Vol 20(2), pp417-434

(2) Gilmore, O.J (1991) Gilmore’s groin: ten years experience of groin disruption – a previously unsolved problem in sportsmen, Sports Med Soft Tissue Trauma, Vol 1(3), pp12-14

(3) Taylor, D.C, Meyers, W.C, Moylan, J.A, Lohnes, J, Bassett, J.H & Garrett, W.E (1991) Abdominal musculature abnormalities as a cause of groin pain in athletes: inguinal hernias and pubalgia, American Journal of Sports Medicine, Vol 19(3), pp239-242

(4) Meyers, W.C, Foley, D.P, Garrett, W.E, Lohnes, J.H & Mandlebaum, B.R (2000) Management of severe lower abdominal or inguinal pain in high-performance athletes, American Journal of Sports Medicine, Vol 28, pp2-8

(5) Malycha, P & Lovell, G (1992) Inguinal surgery in athletes with chronic groin pain: the ‘sportsman’s’ hernia, Australian and New Zealand Journal of Surgery, Vol 62, pp 123-125

(6) Polglase, A.L, Frydman, G.M & Farmer, K.C (1991) Inguinal surgery for debilitating chronic groin pain in athletes, Medical Journal of Australia, Vol 155, pp674-677

(7) Zoga, A.C. Kavanagh, E.C., Omar, I.M., Morrison, W.B., Koulouris, G., Lopez, H., Chaabra, A., Domesek, J., Meyers, W.C. (2008) Athletic Pubalgia and the “Sports Hernia”: MR Imaging Findings, Radiology, 247, 797-807.

(8) LeBlanc, K.E., LeBlanc, K.A. Groin pain in athletes. Hernia 2003;7:68–71

(9) Caudill P, Nyland J, Smith C, et al. Sports hernias: a systematic literature review. Br J Sports Med 2008;42:954–64.

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Sobre el Autor

CEO/Fundador de Atopedegym | Hablo sobre Fitness, Entrenamiento, Salud, Vida sana y Ciencia deportiva.